Причины гирсутизма и вирилизма

By | 20.05.2012

Причины гирсутизма и вирилизма

Я уже писал заметку про повышенное оволосение у женщин — гирсутизм. Сегодня дополняю материал более полной информацией по теме. Статья изобилует медицинскими терминами, но очень полно раскрывает проблему.

У взрослых есть два типа волос: пушковые и терминальные. Третий тип волос — лануго — имеет место только у плода и новорожденного. Пушковые волосы являются непигментированными, мягкими и покрывают все тело. Терминальные волосы являются пигментированными, толстыми и покрывают скальп, подмышечные зоны и лобковую зону.

Волосы имеют три стадии роста:

  • анаген (фаза роста);
  • катаген (фаза инволюции, волосы перестают расти и выходят из волосяных фолликулов;
  • телоген (фаза отдыха, которая предшествует потере волос).

Андрогены отвечают за конверсию пушковых волос в терминальные во время пубертатного периода, следствием чего является появление лобкового и аксилярного оволосения.

Аномальное увеличение терминальных волос может происходить вследствие гиперпродукции андрогенов или повышения активности фермента 5а редуктазы. Она конвертирует тестостерон в более активный андроген дигидротестостерон (ДГТ), являющийся основным стимулятором развития терминальных волос.

Гирсутизм — это рост терминальных волос в андрогеночувствительных зонах женщины — на лице, груди, спине, нижней части живота и внутренней поверхности бедер.

Часто рост лобковых волос происходит по мужскому типу и имеет ромбовидную форму, в отличие от треугольной формы сугубо женского лобкового оволосения.

Основными причинами гирсутизма являются:

  • рост действия экзогенных андрогенов;
  • увеличение яичниковой или надпочечниковой продукции андрогенов;
  • повышение чувствительности органов-мишеней к действию андрогенов вследствие повышения активности редуктазы.

Модуляторами действия андрогенов в организме могут быть ферменты и белки:

  • глобулин, связывающий половые гормоны. Этот модулятор связывает циркулирующие андрогены, снижает уровень циркулирующих, свободных андрогенов. Только свободные андрогены достигают клеток-мишеней;
  • 5а редуктаза — энзим, который конвертирует андрогены в дигидротестостерон.

Вирилизация — развитие мужских черт: снижение тембра голоса, фронтальное облысение, рост мышечной массы, клиторомегалия, атрофия молочных желез и приобретение мужских контуров тела.

Исследование причин гирсутизма и вирилизма у женщин является сложным процессом и требует понимания процессов пубертатного развития, функции надпочечников, яичников. Особого внимания к изменению синтеза глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов и эстрогенов.

Существуют национальные, семейные и расовые различия степени оволосения тела.

Гирсутизм считается идиопатическим при отсутствии патологии яичников и надпочечников, при экзогенном воздействии андрогенов или употреблении определенных медикаментозных препаратов.

Пациентки могут иметь увеличенную продукцию андрогенов, хотя многие из них имеют нормальный уровень циркулирующих андрогенов. В этих случаях может иметь место рост периферической продукции андрогенов вследствие повышения активности 5а-редуктазы на уровне кожи и волосяных фолликулов.

Пациенток опрашивают относительно начала, прогрессирования и симптомов гирсутизма и вирилизации. Выясняют пубертатный, менструальный и репродуктивный, а также семейный (генетические нарушения, включая гиперплазию надпочечников) анамнез. Наличие приема медикаментов, влияющих на уровень глобулина, связывающего половые стероиды или изменения внутренней андрогенной активности.

  • Объективное обследование включает оценку типа роста волос (лицо, грудь, спина, живот, поверхности бедер), а также оценку наличия фронтального облысения, контуров лица. Оценку выраженности гирсутизма проводят по шкале Ферримана — Голвея (Ferriman — Gallwey).

Обследование молочной железы может выявить атрофические изменения.

При гинекологическом исследовании оценивают линию роста лобковых волос, величину клитора, размеры яичников. Проявляют кушингоидные черты, наличие акантоза (утолщенной, бархатной гиперпигментации в аксиллярной зоне и на шее), что может быть проявлением синдрома поликистозных яичников.

Для подтверждения генеза избыточной продукции андрогенов используют магнитно-резонансную томографию и селективный анализ венозной крови для выявления локализации поражения.

У женщин с гирсутизмом и нормальным уровнем свободного тестостерона определяют активность 5а-редуктазы для выявления роли увеличенной периферической энзимной активности в развитии гирсутизма.

Пациенткам с медикаментознозависимым гирсутизмом рекомендуют прекратить прием андрогеностимулирующих препаратов.

  • Симптоматическая терапия включает депиляцию, электролизис, сбривание волос и другие косметические процедуры.

Сбривание волос не увеличивает его рост и сопровождается меньшим риском фолликулита и образование рубцов.


Также вы можете поделиться ссылкой на эту публикацию со своими друзьями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *