Диагностика и лечение острого цистита у детей

By | 25.01.2015

Острый цистит у детей

Цистит является воспалительным заболеванием слизистой, а также подслизистого слоя мочевого пузыря. Данная инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) часто встречается у детей. В России нет точной статистики распространенности цистита по причине того, что данное заболевание до сих пор остается нераспознанным.

Кто чаще болеет

Стоит отметить, что детский цистит встречается в любом возрасте, как у мальчиков, так и у девочек, однако все же девочки младшего и дошкольного возраста в пять-шесть раз болеют им чаще. Что же касается детей грудного возраста, то распространенность цистита здесь примерно одинакова. Девочки в старшем возрасте болеют данной болезнью намного чаще.

Такая высокая частота заболевания у девочек обусловлена их анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала, который близко расположен к естественным резервуарам инфекции, таких как анус и влагалище. Кроме этого цистит возникает из-за сопутствующих гинекологических заболеваний, которые обусловлены иммунологическими и гормональными нарушениями еще не сформированного женского организма.

Пути инфекции

В мочевой пузырь возбудители инфекции проникают несколькими путями. В данном случае они могут попасть из мочеиспускательного канала, аногенитальной зоны, из почки, верхних мочевых путей, соседних тазовых органов, при септическом процессе, а также при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из очагов воспаления, расположенных рядом.

У здоровых детей мочевая система очищается сверху вниз методом поверхностного тока. Нужно сказать, что слизистая оболочка мочевого пузыря довольно устойчива к различным инфекциям. Слизистую мочевого пузыря защищают периуретральные железы, которые вырабатывают слизь, обладающую бактерицидным действием.

Самоочищение мочевого пузыря

Таким образом, очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит ее регулярным «вымыванием » с мочой. Когда имеется прерывание мочеиспускания, то происходит недостаточное очищение мочевого пузыря от вредных бактерий. Это бывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В данном случае оставшаяся часть бактерий в уретре, перемещается в вышележащие отделы.

Чтобы предохранить мочевой пузырь от развития микробно-воспалительного процесса необходимо регулярно и полностью опустошать мочевой пузырь, сохранять целостность эпителиального покрова мочевого пузыря. Также в данном случае важной является достаточная местная иммунологическая защита (уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим и интерферон).

Не последнюю функцию защиты слизистой оболочки мочевого пузыря играет гликопротеин — гликокаликс, покрывающий слизистую мочевого пузыря. Он вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря и обволакивает микроорганизмы, которые попали в мочевой пузырь, тем самым элиминируя их.

Какие бывают циститы

Бывают неинфекционные и инфекционные циститы. В свою очередь различают неспецифические и специфические инфекционные циститы. При диагностировании неспецифических циститов ведущую роль играют бактерии. В мочевом пузыре на развитие воспалительного процесса важен не лишь вид возбудителя, но также вирулентность.

До сих пор точно неясно, какое значение имеют вирусы в этиологии острого цистита. По мнению медиков, вирусы играют важную роль при геморрагическом цистите. В группу риска по развитию цистита грибковой этиологии попадают дети, которые продолжительное время проходил антибактериальную терапию, с иммунодефицитными состояниями, имеющие врожденные пороки мочевой системы или подвергались оперативным вмешательствам.

Что же касается специфических циститов туберкулезной, трихомонадной и гонорейной этиологии, то они более характерны для взрослых больных.

В генезе неинфекционных детских циститов важны обменные нарушения (уратная, оксалатно-кальциевая, фосфатная кристаллурия), прием лекарств (уротропина и сульфаниламидов). Также имеют место быть случаи, когда после приема цитостатических препаратов (циклофосфамид) развивался геморрагических цистит.

Бывает очаговой и тотальный воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря. Когда в патологическом процессе участвует шейка мочевого пузыря, то такой цистит называется шеечным.

По воспалительным признакам циститы бывают катаральные, гранулярные, буллезные, инкрустирующие, геморрагические, интерстициальные и некротические. При тяжелом цистите воспалительный процесс распространяется и на подслизистый слой, тем самым вызывая отеки утолщение стенки мочевого пузыря, что чревато образованием гнойных инфильтратов.

В случае развития гнойно-воспалительного процесса захватывается и мышечный слой, в результате чего нарушается трофика слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также возникают буллезные и гранулярные формы цистита.

Циститы по особенностям течения бывают острыми и хроническими. В случае острого цистита, воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку и подслизистый слой, что характеризуется геморрагическими и катаральными изменениями.

Хронический цистит способствует глубоким структурным изменениям стенки мочевого пузыря даже с вовлечением мышечного слоя. Часто при хроническом цистите происходит повреждение всех слоев мочевого пузыря.

Клинические проявления цистита

напрямую зависят, как от формы, так и от характера течения данного заболевания. Обычно начинается острый цистит с расстройства мочеиспускания. У больного каждые 10-20-30 минут появляются императивные позывы к мочеиспусканию. В данном случае частота мочеиспускания зависит от тяжести воспаления.

При остром цистите расстройства мочеиспускания обуславливаются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, а также сдавлением нервных окончаний.

У детей старшего возраста часто отмечаются боли в низу живота и в надлобковой области с иррадиацией в промежность, которая усиливается при наполнении мочевого пузыря и пальпации. В конце мочеиспускания наблюдается боль в основании мочевого пузыря. Иногда бывает недержание мочи, и даже выделение капельки свежей крови.

У маленьких детей острый цистит неспецифичен. Его острое начало вполне типично. Оно сопровождается беспокойством, плачем во время мочеиспускания и его учащением.

Поскольку у детей раннего возраста сложно локализировать инфекционный процесс, то часто происходить распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, в результате чего появляются общие симптомы, которые проявляются в виде лихорадки, токсикоза.

Такой симптоматики нет у детей старшего возраста, поскольку у них общее состояние при цистите незначительно нарушается. Обычно признаки интоксикации и повышение температуры отсутствуют, что можно объяснить особенностями кровоснабжения подслизистого и слизистого слоя мочевого пузыря.

У детей раннего и старшего возраста в результате спазма наружного уретрального сфинктера, а также мышц тазового дна часто наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания, которую часто врачи ошибочно принимают за острую почечную недостаточность. В данном случае исключить острую почечную недостаточность поможет отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек.

При цистите врачи в первую очередь проводят скринирующее исследование мочи на нитриты, образующиеся из-за восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большая часть исследователей считают, что посев мочи необходимо проводить лишь в случае положительного результата теста на нитриты. Для этого широко используют тест-полосок, которые идентифицируют наличие крови, лейкоцитов в моче, белка.

Благодаря этому можно в сжатые сроки получить результат и определить терапевтическую тактику для больного. Также важным является контроль эффективности терапии через несколько дней. Только так можно удостовериться в правильности лечения. Если после нескольких дней лечения лейкоцитурия сохраняется, то стоит провести более полное обследование для уточнения диагноза.

У ребенка диагностировать острый цистит будет целесообразно путем ультразвукового исследования, проводящегося на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. При остром цистите не показано рентгеноурологическое обследование.

Благодаря эндоскопии мочевого пузыря можно оценить характер и степень поражения слизистой. Такое обследование требуется проводить в период стихания воспалительного процесса. Детям раннего возраста проводится цистоскопия под наркозом.

Обычно прогноз при остром цистите благоприятный и зависит от своевременности лечения. При развитии детского цистита у больных с эндогенными факторами риска, болезнь может принять хроническое течение.

Лечение

Цистит у детей должен лечиться комплексно, предусматривая, как общее, так и местное воздействие. Больному острым циститом рекомендуется постельный режим и покой, который способствует уменьшению дизурических явлений. Также показаны местные тепловые процедуры. Нельзя принимать горячие ванны в виду того, что тепло высоких температур вызывает дополнительную гиперемию, что может повлечь за собой нарушение микроциркуляции в мочевом пузыре.

Питание не должно, а включать острые, пряные блюда, а также специи. В данном случае рекомендуются фрукты, молочно-растительные продукты, йогурты, обогащенные лактобактериями, способные предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях.

Питьевой режим определяют потребностью ребенка, но при острой форме заболевания рекомендовано обильное питье, так как оно увеличивает диурез и способствует вымыванию из мочевого пузыря продуктов воспаления. При остром цистите увеличение питьевого режима рекомендовано после снятия болевого синдрома. Можно пить морсы, слабощелочные минеральные воды и слабо концентрированные компоты.

При циститах воду пьют три раза в день за 1 час до приема пищи. Благодаря приему минеральной воды обеспечивается режим частого мочеиспускания, который предотвращает скопление «инфицированной» мочи, способствуя уменьшению раздражающего действия на слизистую мочевого пузыря, а также «вымыванию» из мочевого пузыря продуктов воспаления.

Основа лечения детского острого цистита — это антибактериальная терапия, которая проводится эмпирически, базируясь на знании возбудителей. Но поскольку учитывается рост резистентности микробной флоры к различным антибактериальным препаратам, то терапию стоит проводить с бактериологическим контролем.

Для этого нужен посев мочи через пару дней после начала терапии. Кроме этого при цистите используются пероральные антимикробные препараты, которые выводятся в основном через почки и создают в мочевом пузыре максимальную концентрацию.

Выбор антибактериального препарата для проведения эмпирической терапии острого неосложненного детского цистита должен проводиться только после сбора сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в регионе, где проживает больной.

Фитотерапия

Кроме этого, для лечения острого цистита у детей используют фитотерапию. В этом случае применяются травы, которые обладают антимикробным, регенерирующим, дубящим, а также противовоспалительным действием.

При разумном выборе фитосредств воспалительный процесс в мочевом пузыре будет ликвидирован значительно быстрее, что даст возможность добиться длительной ремиссии.

Фитотерапия проводится в острый период, когда дизурические расстройства уже уменьшились. Местно рекомендованы «сидячие» ванны из душицу, листа березы, шалфея, ромашки, липового цвета и сушеницы болотной.

Лечение детского острого цистита должно осуществляться комплексно, принимая во внимание этиологические факторы. В лечебном процессе необходимо предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, восстановление микроциркуляции, коррекцию обменных нарушений и стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Для профилактики цистита

необходимо соблюдать меры, которые направлены на повышение защитных сил организма ребенка, своевременно лечить острые инфекционные заболевания, соблюдать правила личной гигиены.


Также вы можете поделиться ссылкой на эту публикацию со своими друзьями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *